Karın boşluğunun peritoniti

Karın boşluğunun periton veya peritonitinin iltihaplanması, acil hastaneye yatış ve cerrahi müdahale gerektiren, hayatı tehdit eden aşırı bir patolojidir.

Preoperatif hazırlık

Hastayı ameliyat için hazırlamak için, 3 saatten fazla olmamak şartıyla - bu süre zarfında doktorlar, 2 - 3 venöz damarlar yoluyla eşzamanlı olarak yoğun infüzyon tedavisi uygularlar, vücudun hayati fonksiyonlarını normalleştirmeye çalışırlar. Bu aşamada, su-elektrolit dengesini geliştirmek, dolaşımdaki kan hacmini geri kazanmak, arteriyel ve santral venöz basıncını (CVP) arttırmak, nabzı azaltmak ve idrar hacmini arttırmak (diürez) mümkündür. Böbrek fonksiyonunun 3 saat içinde geri kazanılmasının mümkün olmadığı görülür - bu durumda ameliyat ertelenmez, ancak uygun prognoz olasılığı önemli ölçüde azalır.

Ameliyat için hazırlık aşamasında, subklaviyen venin kateterizasyonu da gerçekleştirilir, bu da CVP'nin izlenmesini ve infüzyon hızının artırılmasını mümkün kılar. Sıklıkla, mesane kateterize edilir: bu nedenle bir saatlik diürez ölçmek mümkündür.

Gastrointestinal sistemin hazırlanması olarak, mide boşalması, işlemden sonra motilitenin geri kazanılmasına kadar çıkarılmamış bir sonda aracılığıyla gerçekleştirilir.

Operasyonun aşamaları

Pürülan peritonit tedavisi, cerrah aşağıdaki sırayla gerçekleştirir:

  1. Laparotomi - karın boşluğunun ortasında bir insizyon yapılır.
  2. Eksüdanın boşaltılması - peritonu dolduran bir patolojik sıvı, bir elektrikli pompa ile çıkarılır ve peritonit kaynağı, antiseptik bir çözelti ile nemlendirilmiş gazlı bezler ile yalıtılır.
  3. Refleksojenik bölgelerin bloke edilmesi - novokain, çölyak gövdesi, sigmoid ve ince bağırsak bölgesinin içine, refleks vasküler spazmı ortadan kaldıran ve peristalsisin erken iyileşmesini sağlayan transvers mezenterye enjekte edilir.
  4. Sanitasyon - karın boşluğunun peritonitinin tedavisinin bir sonraki aşaması, eksüdadaki mikroorganizmaların konsantrasyonunu en aza indirgemek için izotonik sıvılar ile yıkanmasını gösterir.
  5. Peritonit kaynağının izolasyonu - inflamasyonun nedenine ve evresine, hemikolektomiye (kolonun çıkarılması), midenin rezeksiyonu (parçasının çıkarılması), apendiksin çıkarılması, safra kesesi, rahim tüpü - yani peritonitin kaynağı haline gelen organ.
  6. Rezeksiyon sırasında bağırsağın dekompresyonu, bağırsağın açık kanalları vasıtasıyla gerçekleştirilir, aksi takdirde ince bağırsak sondaları kullanılır. Dekompresyonun amacı, bağırsakları gazlardan ve sıvı içeriklerden arındırmaktır.
  7. Karın boşluğunun iltihaplanmasının sonraki aşaması, silikon tüpleri tarafından tekrarlanan sanitasyon ve drenajı ifade eder. Daha sonra antibiyotikli salin ile doldurulur ve insizyon dikilir.

Ameliyattan sonra peritonit tedavisi

Yarayı sütüre ettikten sonra 6-8 saat sonra, eksüda drenler boyunca pasif bir şekilde süzülür (basınçtaki farktan dolayı). Alt drenaj tüpü vasıtasıyla, serum fizyolojik ile tekrar salin, antibiyotiklerle doldurulur ve 6 ila 8 saat boyunca bırakılır. 2 gün içinde prosedür 2-3 kez tekrarlanır.

Daha ileri tedavi, antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisini, asit-baz ve su-elektrolit dengesinin geri kazanılmasını, kanda bcc ve protein içeriğinin geri kazanılmasını ve bağırsak hareketliliğinin onarılmasını gerektirir.

Operasyondan hemen sonra, gıdalar sindirim sistemini geçerek solüsyonların enteral uygulamasıyla sağlanır. Daha sonra özel yiyecekler gösterilir - transfer edilen peritonit ile diyet en az 6 ay sürer ve füme et, turşu, marinades, çikolata, alkol içermez.

Yararlı sebze ve tahıl çorbaları , dünkü ekmek, tatlı meyveler ve meyveler, yumuşak haşlanmış yumurtalar, yağsız balık ve et yemekleri, bal, süt, reçel.