Nefrotik sendrom , vücudun patolojik bir durumudur, böbrek hasarı ile ilişkilidir ve bazı klinik ve laboratuvar bulguları ile karakterizedir. Çoğunlukla 35 yaşına ulaşmamış erişkinlerde bu karmaşık bozukluk teşhisi konur.
Nefrotik sendromun nedenleri
Nefrotik sendrom, böbreklerin glomerüler aparatının yenilgisi ile karakterize edilir; bunlar, nefronların (böbreklerin yapısal birimleri) bir araya getirilerek kan filtrasyonunun daha fazla idrar oluşumu ile gerçekleştirilir. Glomerüler kılcal damarların duvarlarında, geçirgenliklerinde bir artışla, protein ve yağ metabolizmasında bozulmalara yol açan bir değişiklik vardır:
- protein emiliminin ihlali ve idrarın içine girişi (proteinüri);
- kan plazmasındaki protein konsantrasyonunda önemli bir azalma (hipoproteinemi);
- plazma proteininin albümin fraksiyonunda bir azalma (hipoalbuminemi);
- kan kolesterol, trigliseritler ve fosfolipitler (hiperlipidemi) vb.
Anormallikler aniden ortaya çıkar ve ilk kez kaydedilirse, akut nefrotik sendrom oluşur ve alevlenmelerde ve remisyonlarda birbirini izleyen değişikliklerle, süreç kronik kabul edilir. Sendromun kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir, ancak patogenezinin en yaygın ve makul kavramı immünolojiktir. Bu teori, kandaki çeşitli dolaşımdaki antijenlerin etkisine karşı bağışıklık tepkisi nedeniyle patolojik değişikliklerin gelişimini açıklar.
Köken olarak, nefrotik sendrom primer (bağımsız böbrek hastalığının bir tezahürü olarak) ve ikincil (böbreklerin sekonder tutulumu olan sistemik hastalıkların bir sonucu olarak) ayrılır. Birincil olarak, gibi patolojilerde mevcut olabilir:
- Lipoid nefroz;
- hamile kadınların nefropati;
- böbreklerin amiloidozu;
- membranöz nefropati;
- piyelonefrit;
- glomerulonefrit;
- böbrek tümörleri.
Sekonder sendrom, aşağıdaki lezyonların arka planına karşı gelişebilir:
- sistemik lupus eritematozus;
- pre-eklampsi,
- hemorajik vaskülit;
- diabetes mellitus;
- amiloidoz;
- skleroderma;
- akciğerlerin apsesi;
- hepatit B;
- hepatit C;
- multipl miyelom;
- tüberküloz;
- frengi;
- sıtma;
- ağır metallerle zehirlenme;
- yılan sokması vs.
Glomerülonefrit ile nefrotik sendrom
Çoğunlukla, genellikle streptokok veya diğer patojenlerin neden olduğu enfeksiyöz enflamasyona maruz kalan nefrotik sendromlu akut glomerülonefrit vardır. Sonuç olarak, bağışıklık sistemi, antijenlere bağlandığında, glomerüler membrana yerleşip onu etkileyen antikorlar üretir.
Amiloidozlu nefrotik sendrom
Amiloidozla ilişkili primer (idiopatik) nefrotik sendrom, böbrek dokularında organın işlev bozukluğuna neden olan protein-polisakkarid bileşimlerinin birikmesinden kaynaklanır. Derin lokalize nefronlar, tübüllerin epitelinde dejenerasyon, ve böbrekler giderek artmaktadır.
Piyelonefrit ile nefrotik sendrom
E. coli tarafından çoğu vakada provoke edilen renal pelvis, kaliks ve renal parankimin enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları, yeterli tedavinin yokluğunda hızlı bir şekilde organın boşaltım ve filtreleme fonksiyonunun ihlaline yol açabilir. Bu durumda, sıklıkla periyodik alevlenmelerle birlikte kronik nefrotik sendrom gelişir.
Nefrotik sendrom - belirtiler
Nefrotik sendromda ödem başlıca klinik tezahürdür. Birincisi, yüz bölgesinde (genellikle gözlerin altında), ellerde ve ayaklarda, bel bölgesinde şişkinlik görülür. Ardından, sıvı tüm vücudun deri altı dokusunda birikmektedir. Diğer belirtiler arasında şunlar olabilir:
- solgunluk ve cilt kuruluğu;
- susuzluk;
- baş ağrısı;
- kötü iştah;
- şişkinlik;
- dışkı bozuklukları;
- bel bölgesinde rahatsızlık çekmek;
- kas ağrısı;
- azalmış idrar çıkışı;
- konvülsiyonlar;
- kırılgan saç ve tırnaklar;
- nefes darlığı vb.
Nefrotik sendromun ana laboratuvar bulguları, idrar ve kan aşağıdaki göstergelerin analizinde ortaya çıkar:
- idrardaki protein miktarı - 3 g / gün'den fazla;
- serum albümin miktarı 27 g / l'den azdır;
- kanın sıvı kısmındaki protein seviyesi - 60-50 g / l'nin altında;
- Kandaki kolesterol içeriği 6,5 mmol / l'den fazladır.
Nefrotik sendrom - ayırıcı tanı
Nefroloğun ve anamnezin genel muayenesinin yanı sıra, organ hasarının şiddetini belirlemek, provoke edici nedenleri tanımlamak için nefrotik sendromun tanısı, bir dizi enstrümantal ve laboratuar çalışmasını içerir:
- kan ve idrarın genel analizi;
- Zimnitskiy'de idrar analizi;
- idrarın bakteriyolojik analizi;
- kan ve idrarın biyokimyasal analizi;
- pıhtılaşma için kan testi;
- elektrokardiyografi;
- Dopplerografi ile böbreklerin ultrasonografisi;
- nefrostsintigrafiya;
- mikroskobik inceleme ile böbrek biyopsisi.
Nefrotik sendrom - idrar tahlili
Nefrotik sendrom şüphesi olduğunda, testler sadece tanıyı doğrulamak için değil aynı zamanda tedavi taktiklerini belirlemek için de bir fırsat sunar. En belirgin olanı, idrar tahlillerinden biridir, ki burada, yükseltilmiş bir protein seviyesine ek olarak, bu patolojide aşağıdaki parametreler ortaya çıkar:
- bulanık idrar;
- artan yoğunluk;
- alkali reaksiyon;
- lökosit ve eritrositlerin varlığı;
- soba ve balmumu silindirlerinin varlığı;
- kolesterol kristallerinin varlığı;
- Çok sayıda mikrobiyal cisim.
Nefrotik sendrom tedavisi
Nefrotik bir sendrom tanısı konduğunda, tedavi bir hastane ortamında yapılmalıdır, böylece doktor gerekirse hastanın durumunu ve tedavi rejimini izleyebilir. Birincil önemi, nefrotik sendromu komplike edebilen birincil patoloji ve diğer arka plan hastalıklarının tedavisidir. Hastalara tromboz gelişmesini önlemek için dozlanmış fiziksel egzersiz önerilir.
İlaç tedavisi çerçevesinde, protein solüsyonlarının intravenöz enjeksiyonunun yanı sıra aşağıdaki ilaç grupları da mümkündür:
- glukokortikoidler (Prednizon, Dexazon, Urbazon) - atopik, lupus, membranöz ve diğer bazı nefropati tipleri ile;
- sitostatikler (Azatiyoprin, Siklofosfamid, Leukeran) - lenfogranülomatozis , sarkoidoz, Wegener sendromu, vb.
- antikoagülanlar (Heparin) - glomerülonefrit hipertansif, malign, akut, şok böbrek, preeklampsi vb. ile;
- diüretikler (Furosemid, Etakrinaic asit, Veroshpiron) - belirgin şişlik ile;
- immünosüpresanlar (Azatiyoprin, Siklosporin) - otoimmün hastalıkların saptanmasında;
- Antibiyotikler (Ampisilin, Doxycycline, Cefazolin) - bulaşıcı süreçler tespit edildiğinde.
Nefrotik sendromda sitostatikler
Sitotik ilaçlarla birlikte nefrotik sendrom tedavisi genellikle glukokortikosteroid tedavisinin uygulanamazlığı veya etkisinin olmaması durumunda gereklidir. Bazen hormonal ilaçlarla paralel olarak kullanılırlar, bu da yan etkilerin dozunu ve şiddetini azaltmanızı sağlar. Bu ilaçlar bölünen hücreler üzerinde hareket ederek, bölünmelerini engeller. Hamilelik, sitopeni, nefropatide aktivite belirtisi olmaksızın, fokal enfeksiyonu varlığında sitostatik kullanamazsınız.
Nefrotik sendromla diyet
"Nefrotik sendrom" tanısı - metabolik süreçleri ve idrar çıkışını normale, ödem azaltarak, yedi numaralı bir diyetin atanması için bir endikasyon. Yemekler için ana öneriler şu şekildedir:
- Günde 5-6 öğün;
- Tuz alımının veya kısıtlamanın günde 2-4 g'a çıkarılması;
- haşlanmış, haşlanmış, pişirilmiş yemeklerin kullanımı haşlanmış;
- Protein gıdayı kilogram başına 1-2 g miktarında kullanılır;
- Potasyum bakımından zengin gıda alımı (badem, kuru kayısı, soya);
- basit karbonhidratlar (beyaz ekmek, patates, beyaz pirinç) içeren ürünlerin kullanımında azalma;
- hayvansal yağ alımında azalma (et, yağlı balık, yumurta);
- sıvı kullanımının kısıtlanması (günlük idrar atılımı dikkate alınarak).
Nefrotik sendromun komplikasyonları
Nefrotik sendromun komplikasyonları sadece patolojik sürecin ihmalinden, yetersiz tedaviden ötürü değil, aynı zamanda bazı ilaçların kullanımı nedeniyle de karmaşık olabilir. Nefrotik sendromun en sık görülen komplikasyonları:
- flebotromboz;
- pnömokokal peritonit;
- pnömoni;
- plörezi ;
- pulmoner arter tromboembolisi;
- böbreğin enfarktüsü;
- beynin inme;
- nefrotik kriz;
- peptik ülser;
- alerjik belirtiler;
- diabetes mellitus ve diğerleri.