Merkezi sinir sisteminin merkezi düzenleyici organının hücreleri ve müdahale alanı sıvı biriktirebilir. Bu, hacminde bir artış ve kafa içi basıncında artışa yol açan, beynin şişmesine veya şişmesine yol açar. Bu durum derhal tedavi gerektiren son derece tehlikeli bir patoloji olarak kabul edilir.
Beynin ödemi - tipleri
Göz önüne alınan hastalığın sınıflandırılması, kökeni ve müteakip akış mekanizmalarına dayanmaktadır. Bu tiplerde beyin ödemi var:
- vazojenik;
- sitotoksik;
- geçiş;
- ozmotik (filtrasyon).
Ek olarak, serebral ödem oluşumu nedenlerine bağlı olarak farklılaşabilir:
- tümörü;
- travmatik;
- enflamatuar
- toksik;
- ameliyat sonrası;
- hipertansif;
- iskemik ve diğer varyantlar.
Vazojenik serebral ödem
Dolaşım ve merkezi sinir sistemi arasında fizyolojik bir engel var - kan-beyin engeli (BBB). Yardımıyla, hücre içi boşluktaki su içeriği düzenlenir. BBB'nin geçirgenliği arttıkça, vazogenez beyin ödemi ortaya çıkar. Aşağıdaki ihlallerin arka planında ortaya çıkar:
- soğuk travma;
- şişme;
- kan damarlarının gaz ve mikroembolizması;
- eklampsi;
- Karotis arterlerin oklüzyonu.
Beynin sitotoksik ödemi
Zehirli bir etkiye (dış veya iç) duyarlı hücreler yanlış çalışmaya başlar. Metabolizmaları ve membranların geçirgenliği değişiyor. Doku sıvı biriktirir ve sitotoksik ödem veya şişme geliştirir. Bu patoloji formu sıklıkla inme ve ciddi zehirlenmelerden sonra teşhis edilir, ancak ilk 6-8 saat içinde geri dönüşlüdür.
İnterstisyel serebral ödem
Merkezi sinir sisteminin ana organında, beyin omurilik sıvısı veya beyin omurilik sıvısı, esas olarak ventriküllerde sürekli olarak dolaşır. İçlerindeki basınç keskin ve güçlü bir şekilde yükseldiğinde, beynin interstisyel ödemi vardır. Tarif edilen durum, fazla sıvı ile dokuların emdirilmesini kışkırtır. Sonuç olarak, hücreler hacim olarak artar ve şişer.
Osmotik serebral ödem
Herhangi bir sıvı içinde çözünmüş parçacıklar bulunur. 1 kg nem içindeki miktarlara ozmolarite denir. Normalde, plazma ve sinir sisteminin yönetim organı için bu gösterge neredeyse aynıdır. Hiperosmolarite (çok yüksek) "gri cevher" gözlenirse, beyin ödemi tanısı konur. Beyin omurilik sıvısındaki parçacık hacmindeki artış nedeniyle, dokular konsantrasyonlarını azaltma eğilimindedir ve sıvıyı plazmadan emer. Böyle bir beyin şişmesi metabolik tip ensefalopatiler ile kaydedilir. Sıklıkla hiperglisemiye, böbrek ve karaciğer yetmezliğine neden olur.
Serebral ödem - nedenler
Söz konusu komplikasyona neden olan en yaygın faktörler şunlardır:
- akut dolaşım bozuklukları (vuruş);
- cerrahi müdahaleler;
- alkol zehirlenmesi dahil şiddetli zehirlenme;
- alerjilerin arka planına karşı anafilaktik reaksiyonlar.
Beyin şişmesine neden olan şeyi açıklayan daha az yaygın neden vardır:
- kanserli tümörler ve metastazlar;
- kafatası ve baz kemiklerinin kırıkları;
- dekompanse renal, hepatik, kalp yetmezliği;
- menenjit ;
- beyin kontüzyon ;
- travma sonrası intrakranial hematomlar;
- yaygın aksonal yaralanma;
- meningoensefalit;
- toksoplazmoz ;
- subdural ampiyem.
İnme sonrası beyin ödemi
Merkezi sinir sisteminin merkezi organında kan dolaşım bozukluğu, damarın trombüs ile pıhtılaşmasıyla başlar. Yavaş yavaş, dokular daha az oksijen alır, bu yüzden oksijen açlıklarının gelişmesidir. Hücreler ölür ve aktif olarak herhangi bir nemi emer, beynin iskemik ödemi vardır. Bazı durumlarda, trombüsün önünde biriken biyolojik akışkan, damar duvarlarını kırabilir. Bu fenomen inme sırasında serebral ödemini arttırır, çünkü hemoraji sonrası dokular daha fazla nemi emer. Bu hücre şişmesi çeşidi en tehlikeli olarak kabul edilir.
Ameliyat sonrası beyin ödemi
Patoloji neredeyse her zaman kafatasındaki cerrahi müdahalelere eşlik eder. Nadir durumlarda ve diğer prosedürlerin arka planına karşı, serebral ödem vardır - epidural anestezi kullanılarak yapılan bir operasyon veya intravenöz olarak hipotonik ve salin solüsyonların aşırı uygulanması. Bazen hücrelerin şişmesi, cerrahi müdahalenin komplikasyonlarına bağlı olarak ortaya çıkar:
- büyük kan kaybı;
- Suni havalandırma için trakeanın yanlış entübasyonu;
- kan basıncında uzun süreli ve belirgin azalma;
- yanlış hesaplanmış anestezi.
Beynin alkolik ödemi
Vücutta aşırı miktarda alkol bulunması ciddi zehirlenmelere neden olur. Alkolikler sıklıkla serebral ödem ile teşhis edilir - nedenleri metabolizma ve işleyişinin geri dönüşümsüz olmasından dolayı hücrelerin uzun zehirlenmesidir. Hasarlı dokular, nemi emer, şişmeyi ve genişlemeyi tahrik eder. Böyle bir beyin şişmesi diğer maddelerle zehirlenmenin de karakteristiğidir:
- zehirli kimyasal bileşikler;
- ilaçlar;
- zehirli gazlar;
- ilaçlar.
Alerjiler için beynin ödemi
Bağışıklık sisteminin bazı insanlarda uyaranlara yetersiz tepkisi, anafilaktik şokla birlikte görülür. Bu gibi durumlarda, beyin ödemini provoke eden faktör bir alerjidir. Aşırı duyarlılık fonunda, tüm vücutta kan akışının yoğunluğu büyük ölçüde azalır, kan basıncı önemli ölçüde azalır ve çöküş gelişir. Hayati yapılara yeterli kan akışının olmaması nedeniyle, gri madde hücreleri sıvıyı emer ve şişer.
Beyin şişmesi - belirtiler
Tanımlanan patolojinin klinik tablosu her zaman aynıdır ve nedenlerine veya gelişim mekanizmalarına bağlı değildir. Beyin ödemini karakterize eden 3 grup işaret vardır - belirtiler aşağıdaki türlere ayrılır:
- Intrakranial hipertansiyon sendromu. Dokuların şişmesi nedeniyle hacmi önemli ölçüde artmaktadır. Kafatasındaki aşırı sıvı, basınçta güçlü bir artışa yol açar. Bu bir mide bulantısı, şiddetli ve dayanılmaz bir baş ağrısına, çirkin bir kusmaya neden olur. Beynin şişmesi uzun süre devam ederse, bilincin kötüleşmesi söz konusudur.
- Fokal klinik belirtiler. Merkezi sinir sisteminin kontrol organının belirli kısımlarındaki dokuların şişmesi, onların özel işlevlerinin ihlaline neden olur. Sonuç olarak, felç, görsel, konuşma bozuklukları, bozulmuş hareketlerin koordinasyonu not edilir. Bazen hasta daha yüksek sinir aktivitesi yapamaz ve bilinçsiz bir durumdadır.
- Kök işaretleri. Beynin şişmesi-şişmesi, organın bazı yapılarının yer değiştirmesine yol açarak, yakındaki sinir uçlarının ve kan damarlarının artan hacimlerini sıkıştırabilir. Bu tür olayların zemininde, kalp ve solunum aktivitesinin ihlali, kan dolaşımının kötüleşmesi, pupiller reaksiyonun baskısı ve diğer yaşamı tehdit eden patolojiler vardır.
Serebral ödem - tedavi
Hastalığın kötü bir şekilde ifade edilen derecesi, örneğin, sarsıntı veya hafif yaralanmalardan sonra, özel tedaviye ihtiyaç duymaz. Bu tür doku şişmesi çeşitleri 2-4 gün boyunca bağımsız olarak geçer. Serebral ödem ilerlerse hastaneye yatış gereklidir - karmaşık ve tehlikeli patolojilerin tedavisi sadece yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.
Tedavinin ana amacı serebral perfüzyon basıncının (CPD) normalleşmesidir. Kan tedariğinden, nöronlara oksijen ve besin tedarikinden sorumludur. CPR ortalama arteriyel ve intrakraniyal ve santral venöz basınç toplamı arasındaki farktır. Diğer tedavi görevleri:
- konvülsiyonların giderilmesi ve motorun aşırı uyarılması;
- normal vücut ısısını korumak;
- akciğer ve kalp fonksiyonlarının restorasyonu;
- Hasar görmüş beynin normalleşmesi;
- venöz kanın kranyal kavite dışına çıkışını engelleyen sebeplerin ortadan kaldırılması;
- ağrı sendromunun rahatlaması ve önlenmesi;
- Fazla sıvıların dokulardan giderilmesi.
Beynin ödemi - acil yardım
Bu ciddi tanıya sahip hastalar derhal hastaneye yatırılmalıdır.
İlk ön tıbbi bakım:
- Serebral ödem bulgularını keşfettikten sonra hemen bir doktor ekibini arayın.
- Kurbanı yatay bir yüzeye koyun.
- Temiz hava sağlayın.
- Kusma varsa, kişinin kafasını yana çevirin.
- Sıkışan giysileri çıkarın veya sökün.
- Nöbet durumunda, hastanın baş ve bacaklarını dikkatli bir şekilde tutun ve çürüklerin ve yaralanmaların uygulanmasını önleyin.
Beynin ödemi - ilaçlar
Dehidratasyon tedavisi, hücrelerden ve serebral dokulardan gelen fazla sıvıyı gidermek için kullanılır. Erişkinlerde ciddi serebral ödem bulunursa, osmotik diüretiklerin intravenöz uygulanması önce bir damlalık - Mannitol, Albumin ve analogları yardımı ile reçete edilir. Hastanın akut durumunun giderilmesinden sonra döngü diüretiklerine transfer edilir:
- torasemid;
- Furosemid ;
- Toradiv;
- Lasix;
- Torazo;
- Britomar;
- Trigrim;
- SutrilNEO;
- Torcida;
- Diuver;
- Trifas ve diğerleri.
İntrakraniyal basınç çok yüksek olduğunda ve listelenen ilaçlar ile serebral ödemi ortadan kaldırmak mümkün olmadığında, ventrikülostomi önerilir. Bu, dokulardan fazla sıvı almanıza izin veren bir cerrahi girişimdir. Prosedür drenaj oluşturmak için kanülün (içi boş kalın iğne) beynin ventriküllerinden birine sokulmasıdır. Bu tür bir manipülasyon, basıncın anlık olarak normalleştirilmesini ve fazla sıvının dışarı akışını sağlar.
Serebral şişliğin arka planında, hipoksi sıklıkla oluşur. Oksijen tedavisi, oksijen açlığını durdurmak ve solunum aktivitesini iyileştirmek için kullanılır. En basit varyant, konsantre gaz kaynağı olan özel bir maskenin kullanılmasıdır. Modern kliniklerde oksigenobaroterapi uygulanmaktadır - hastayı artan oksijen basıncına sahip özel bir hava ortamına yerleştirmek. Ağır vakalarda, acil olarak yapay havalandırma yapılır.
Serebral metabolizmayı geliştirmek ve beyin hücrelerinin fonksiyonlarını normalleştirmek için, başın lokal olarak soğutulması ve metabolik süreçleri aktive eden ilaç solüsyonlarının uygulanması kullanılmaktadır:
- Cortexin;
- Armadin;
- meksidol;
- sitikolin;
- Antifront;
- Elfunat;
- Meksiprim;
- Venokor;
- Nikomeks;
- Meksimidol;
- dinar;
- Zameksen;
- Nörotrofin-Meksibel.
Beynin şişmesi-şişmesi, hücre zarlarının geçirgenliği ve damar duvarlarının zayıflaması ile birlikte görülür. Bu bozukluklarla baş etmek glukokortikosteroid hormonlarına yardımcı olur:
- Hidrokortizon ;
- mevduatın;
- prednisolon;
- Tseleston;
- Betaspan;
- diprospan;
- Lorakort;
- betametazon;
- Flosteron ve diğerleri.
Kan basıncını stabilize etmek için tayin edilir:
- Dibazol;
- Eufillin ;
- pentamin;
- Azametony;
- Papaverin ve analogları.
Birçok hasta psikomotor ajitasyonun yönetimini gerektirir. Bu amaçla, aşağıdakiler geçerlidir:
- droperidol;
- sodyum oksibutirat;
- Diazepam.
Merkezi sinir sisteminin restorasyonu, aşağıdakileri içeren anjiyoprotektörler, hemostatikler, antiginoksanlar, proteolitik enzim inhibitörleri ve diğer ilaç grupları tarafından sağlanır:
- Dicynone;
- Actovegin ;
- piracetam;
- glutamik asit;
- Trasilol;
- contrycal;
- sitokrom C
Bazen antibiyotiklerin, özellikle de geniş bir etki spektrumu olan sefalosporinlerin kullanılması gerekir:
- sefepim;
- sefuroksim;
- sefazolin;
- sefadroksil;
- Seftriakson ve analogları.
Serebral ödem - sonuçları
Nadir durumlarda, doktorlar dokuların şişmesini tamamen ortadan kaldırmayı başarırlar. Beyin ödemi daha sık komplike - sonuçları:
- ruhsal bozukluklar;
- kognitif bozukluk;
- felç ve parezi;
- engellilik (beynin etkilenen kısımlarına bağlıdır);
- dalgınlık;
- uyku bozuklukları;
- depresyon;
- hafıza problemleri;
- kronik baş ağrıları;
- artmış intrakraniyal ve arteriyel basınç;
- motor aktivitenin bozulması.
Beynin ödemi - yaşam için bir prognoz
İncelenen patoloji çok hızlı ilerler, komplikasyon olmadan sadece genç ve sağlıklı insanlarda dokuların toksik şişmesi ile durdurmak mümkündür. Diğer durumlarda, değişen şiddetin serebral ödemi sonrası sonuçları vardır. Prognoz, organ hasarının derecesine, etkilenen bölümlere ve eşlik eden bozuklukların şiddetine bağlıdır. Çoğu durumda, beynin şişmesi geri dönüşümsüz komplikasyonlara neden olur, bazen şişmesi kişinin ölümüne yol açar.